El síndrome de Gilles de la Tourette (síndrome de Tourette o ST) es un trastorno neurológico que se manifiesta primero en la infancia o en la adolescencia, antes de los 18 años. El síndrome de Tourette se caracteriza por muchos tics motores y fónicos que perduran durante más de un año. Por lo general, los primeros síntomas son movimientos involuntarios (tics) de la cara, de los brazos, de los miembros o del tronco. Estos tics son frecuentes, repetitivos y rápidos. El primer síntoma más habitual es un tic facial (parpadeo, contracción de la nariz, muecas). Pueden reemplazarlo o agregarse otros tics del cuello, del tronco y de los miembros.
Estos tics involuntarios (que el paciente no controla)
también pueden ser complicados e involucrar a todo el cuerpo, como patear y dar
pisotones. Muchas personas informan haber sentido lo que se describe como
impulsos premonitorios: el impulso de realizar una actividad motora. También
pueden producirse otros síntomas como el toqueteo, los pensamientos y los
movimientos reiterados y los trastornos obsesivos.
También hay tics vocales. Estos tics vocales
(vocalizaciones) generalmente se producen junto con los movimientos. Las
vocalizaciones pueden incluir gruñidos, carraspeos, gritos y ladridos. También
pueden expresarse como coprolalia (el uso involuntario de palabras obscenas o
de palabras y frases inapropiadas en el contexto social) o copropraxia (gestos
obscenos). A pesar de su amplia difusión pública, la coprolalia y la
copropraxia no son comunes en trastornos de tics.
No es necesario que se presente ecolalia (repetición de
palabras o frases de otra persona a modo de eco) o coprolalia o copropraxia
para que se establezca un diagnóstico de síndrome de Tourette. Sin embargo,
para que se confirme el diagnóstico deben presentarse tanto los movimientos
como las vocalizaciones involuntarias. También se declaran episodios de eco,
aunque con menor frecuencia. Entre ellos pueden encontrarse la repetición de
palabras de otros (ecolalia), de palabras propias (palilalia) y la repetición
de movimientos de otras personas.
Si bien los síntomas del ST difieren de una persona a la
otra y varían de muy leves a graves, la mayoría de los casos corresponden a la
categoría leve. Las afecciones relacionadas pueden incluir problemas de
atención (TDAH/TDA), impulsividad (y trastorno desafiante de oposición),
conducta obsesiva compulsiva y trastornos de desarrollo del aprendizaje. Por lo
general, hay un historial de tics, síndrome de Tourette, TDAH o TOC en la
familia. El síndrome de Tourette y otros trastornos de tics se dan en todos los
grupos étnicos. A los hombres los afecta entre 3 y 4 veces más que a las
mujeres.
La mayoría de las personas que sufren ST y otros trastornos
de tics pueden llevar vidas productivas. No hay barreras para sus logros en la
vida personal y profesional. Se puede encontrar gente con ST en todas las
profesiones. Una meta de la Tourette Association es educar a los pacientes y al
público acerca de las muchas facetas de los trastornos de tics. El aumento de
la comprensión y de la tolerancia del público a los síntomas del ST son de
vital importancia para quienes los sufren.
Síntomas.
Los tics, los movimientos o sonidos repentinos, breves e
intermitentes son el signo distintivo del síndrome de Tourette. Los síntomas
pueden variar de leves a graves. Los síntomas graves pueden interferir
significativamente con la comunicación, el funcionamiento cotidiano y la calidad
de vida.
Los tics se clasifican en:
* Tics simples. Estos tics repentinos, breves y repetitivos
implican un número limitado de grupos musculares.
* Tics complejos. Estos patrones de movimientos diferentes y
coordinados involucran varios grupos musculares.
Los tics también pueden involucrar movimientos (tics
motores) o sonidos (tics vocales). Los tics motores suelen comenzar antes que
los tics vocales. Pero el espectro de tics que las personas experimentan es
diverso.
Tics motores comunes en el síndrome de Tourette
Tics simples Tics
complejos
Parpadeo de ojos Tocar u oler
objetos
Sacudir la cabeza Repetir
movimientos observados
Encoger los hombros Caminar siguiendo un
patrón determinado
Mover los ojos repentinamente Hacer gestos
obscenos
Retorcer la nariz Inclinarse o girar
Hacer movimientos con la boca Saltar
Tics vocales comunes en el síndrome de Tourette
Tics simples Tics
complejos
Resoplar
Repetir palabras o frases propias
Toser
Repetir palabras o frases de otros
Aclarar la garganta Usar
palabras vulgares, obscenas o insultos
Ladrar
Además, los tics pueden:
* Varían en tipo, frecuencia y gravedad.
* Empeoran si estás enfermo, estresado, ansioso, cansado o
emocionado
* Ocurren durante el sueño
* Cambian con el tiempo
* Empeoran en la adolescencia temprana y mejoran durante la
transición a la edad adulta
Antes de la aparición de los tics motores o vocales, es
probable que se experimente una sensación corporal incómoda (impulso
premonitorio) como picazón, cosquilleo o tensión. Cuando aparece el tic, se
siente alivio. Con gran esfuerzo, algunas personas con síndrome de Tourette
pueden detener o contener temporalmente un tic.
Los tics se clasifican en:
* Tics simples. Estos tics repentinos, breves y repetitivos
implican un número limitado de grupos musculares.
* Tics complejos. Estos patrones de movimientos diferentes y
coordinados involucran varios grupos musculares.
Los tics también pueden involucrar movimientos (tics
motores) o sonidos (tics vocales). Los tics motores suelen comenzar antes que
los tics vocales. Pero el espectro de tics que las personas experimentan es
diverso.
Tics motores comunes en el síndrome de Tourette
Tics simples Tics
complejos
Parpadeo de ojos Tocar u oler
objetos
Sacudir la cabeza Repetir
movimientos observados
Encoger los hombros Caminar siguiendo un
patrón determinado
Mover los ojos repentinamente Hacer gestos
obscenos
Retorcer la nariz Inclinarse o girar
Hacer movimientos con la boca Saltar
Tics vocales comunes en el síndrome de Tourette
Tics simples Tics
complejos
Resoplar
Repetir palabras o frases propias
Toser
Repetir palabras o frases de otros
Aclarar la garganta Usar
palabras vulgares, obscenas o insultos
Ladrar
Además, los tics pueden:
Varían en tipo, frecuencia y gravedad.
Empeoran si estás enfermo, estresado, ansioso, cansado o
emocionado
Ocurren durante el sueño
Cambian con el tiempo
Empeoran en la adolescencia temprana y mejoran durante la
transición a la edad adulta
Antes de la aparición de los tics motores o vocales, es
probable que se experimente una sensación corporal incómoda (impulso
premonitorio) como picazón, cosquilleo o tensión. Cuando aparece el tic, se
siente alivio. Con gran esfuerzo, algunas personas con síndrome de Tourette
pueden detener o contener temporalmente un tic.
Cuándo consultar al médico.
Consulta al pediatra de tu hijo si observas que tu hijo
realiza movimientos o sonidos involuntarios.
No todos los tics indican síndrome de Gilles de la Tourette.
Muchos niños desarrollan tics que desaparecen en forma natural después de unas
semanas o de unos meses. Pese a esto, siempre que un niño tenga una conducta
inusual, es importante identificar la causa y descartar problemas de salud
graves.
Tratamiento.
El síndrome de Gilles de la Tourette no tiene cura. El
tratamiento tiene como objetivo controlar los tics que interfieren en las
actividades diarias y en el funcionamiento. Si los tics no son graves,
posiblemente, no requieran tratamiento.
Medicamentos.
* Los medicamentos que ayudan a controlar los tics y a reducir
los síntomas de trastorno relacionados incluyen los siguientes:
* Medicamentos que bloquean o disminuyen la dopamina. La
flufenazina, el haloperidol (Haldol), la risperidonea (Risperdal) y la pimozida
(Orap) pueden ayudar a controlar los tics. Los posibles efectos secundarios
comprenden el aumento de peso y los movimientos repetitivos involuntarios.
Puede recomendarse tomar tetrabenazina (Xanaxine), aunque puede causar
depresión grave.
* Inyecciones de botulina (bótox). Una inyección en el músculo
afectado podría ayudar a aliviar un tic simple o vocal.
* Medicamentos contra el déficit de atención con
hiperactividad. Estimulantes como el metilfenidato (Metadate CD, Ritalin LA,
entre otros) y medicamentos que contienen dextroanfetamina (Aderall XR,
Dexedrine, entre otros) pueden ayudar a aumentar la atención y la
concentración. Sin embargo, para algunas personas con síndrome de Tourette, los
medicamentos para tratar el déficit de atención con hiperactividad pueden
exacerbar los tics.
Inhibidores adrenérgicos centrales. Medicamentos como la clonidina (Catapres, Kapvay) y la guanfacina (Intuniv), que habitualmente se recetan para tratar la presión arterial alta, pueden ser útiles en el control de síntomas de la conducta, como problemas con el control de los impulsos y ataques de ira. Algunos efectos secundarios pueden incluir la somnolencia.
* Antidepresivos. La fluoxetina (Prozac, Sarafem, entre otros) puede ser de ayuda para controlar los síntomas de la tristeza, la ansiedad y el trastorno obsesivo compulsivo.
* Medicamentos anticonvulsivos. Estudios recientes sugieren que algunas personas con síndrome de Tourette responden al topiramato (Topomax), que se utiliza para tratar la epilepsia.
Terapia.
Terapia del comportamiento. Las intervenciones cognitivas conductuales para los tics, incluido el entrenamiento para la reversión de hábitos, pueden ayudarte a controlar los tics, identificar los impulsos premonitorios y aprender a moverte voluntariamente de una manera que sea incompatible con el tic.
* Psicoterapia. Además de ayudarte a afrontar el síndrome de Tourette, la psicoterapia puede ayudar con los problemas que lo acompañan, como el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, las obsesiones, la depresión o la ansiedad.
* Estimulación cerebral profunda (DBS). Para los tics graves que no responden a otro tratamiento, la estimulación cerebral profunda podría ayudar. La estimulación cerebral profunda consiste en implantar en el cerebro un dispositivo médico que funciona a pila para proporcionar estimulación eléctrica a zonas específicas que controlan el movimiento. Sin embargo, este tratamiento todavía se encuentra en las etapas iniciales de investigación y es necesario realizar más investigaciones para determinar si es un tratamiento seguro y eficaz para el síndrome de Tourette.
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